Efecto de la pandemia de COVID-19 en pacientes no COVID-19 que ingresan por Guardia en el Servicio de Cirugía, durante la fase estricta de la pandemia en Buenos Aires. Un estudio de cohorte / Effect of the COVID-19 pandemic on non-COVID-19 patients admitted from the emergency department to the surgical ward during the strict phase of the pandemic in Buenos Aires. A cohort study

RESUMEN Antecedentes: Aun en estado de cuarentena, las patologías de urgencia de Cirugía General requieren una evaluación y resolución inmediata. Objetivo: Analizar los ingresos, los resultados quirúrgicos y la gravedad de la enfermedad en los ingresos sin COVID-19, durante los primeros meses de la pandemia. Objetivos secundarios, subanálisis de patologías quirúrgicas habituales, como apendicitis, enfermedad de las vías biliares, diverticulitis y tumores complicados. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, ambispectivo, sobre una cohorte prospectiva de pacientes que consultaron por patología quirúrgica de guardia y requirieron hospitalización entre el 20 de marzo y el 31 de julio de 2020 correspondiente al Grupo Pandemia (GP), analizados y comparados con una cohorte del mismo período de 2019, Grupo Control (GC). Resultados: En el GP, en comparación con el GC, se registró un aumento en el número de pacientes ingresados (346 versus 305, p = 0,157), un aumento en el porcentaje de casos moderados-graves (58,1% versus 48,8%, p= 0,018), en el tiempo transcurrido desde el inicio de la presentación de los síntomas hasta la consulta (48 versus 24 horas, p< 0,001, en el tiempo desde el diagnóstico hasta la cirugía (23 versus 7 horas, p< 0,001), y en el tiempo operatorio (75 versus 60 minutos, p< 0,001). No hubo diferencias significativas en las complicaciones posoperatorias. Conclusión: Durante la pandemia se observaron cambios desfavorables en las características de la población analizada en relación a la pre pandemia, pero sin impacto en la morbimortalidad posoperatoria, demostrando que fue posible mantener los resultados quirúrgicos a pesar del retraso en la consulta.

ABSTRACT Background: Emergency general surgery conditions require immediate evaluation and timely resolution, even during quarantine. Objective: to analyze variations in admissions, surgical outcomes and severity of the disease in non- COVID-19 emergency admissions during the first months of the pandemic. Secondary objectives, to performed a sub-analysis of common surgical conditions, as appendicitis, biliary tract disease, diverticulitis and complicated tumors. Material and methods: An observational, ambispective study was carried out on a prospective cohort of patients who consulted with on-call surgical pathology and required hospitalization from March 20th, 2020 until July 31, 2020 referred to as Pandemic Group (PG), analyzed and compared with the same period of 2019, Control Group (CG). Results: We experienced an increase in the number of patients admitted at the ED during the pandemic PG vs CG (346 versus 305, p 0.157). Patients in the PG were found to be significantly more ill (58.1% versus 48,8%, p 0.018). A significant delay was found globally in both, time from onset of symptoms presentation to consultation (48 hours versus 24 hours, p < 0.001), and time from diagnosis to surgery (23 hours versus 7 hours, p < 0.001) in the PG, and an increase in the mean operative time (75 versus 60 minutes, p= 0,001). There was no significant difference in postoperative complications. Conclusion: During the pandemic we observed an increase in urgent surgical procedures due to biliary pathology and gastrointestinal tumors. The patients consulted with more advanced stages of disease, but this had no impact on postoperative morbidity or mortality, demonstrating that it was possible to maintain surgical outcomes despite delayed consultation.

Epidemiología de pacientes con hepatocarcinoma en un hospital Universitario / Epidemiology of patients with hepatocellular carcinoma in a University hospital

Resumen El carcinoma hepatocelular (HCC) es el tumor primario más frecuente del hígado, con 905 677 casos diagnosticados en 2020, en todo el mundo, y 830 180 muertes. Es responsable de la novena causa de muerte por cáncer en los hombres y la décima en mujeres en Argentina. A diferencia de otros tumo res de alta prevalencia, la evidencia científica acerca del HCC se limita principalmente a pequeñas cohortes y estudios retrospectivos. El objetivo de este estudio fue describir epidemiológicamente a aquellos pacientes con diagnóstico de HCC en el Hospital Italiano de Buenos Aires en un periodo de 12 años. La supervivencia global para nuestra cohorte fue de 58, 46 y 36% a 1, 3 y 5 años respectivamente. El promedio de supervivencia en pacientes con tratamiento paliativo fue de 5 meses, 23 para aquellos que recibieron tratamientos no curativos y 75 meses para los que recibieron tratamientos curativos. El porcentaje de pacientes libres de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue de 89%, 76% y 61% respectivamente. Se realizó un estudio minucioso de la etiología, factores de riesgo, incidencia, mortalidad y tratamientos realizados. Su importancia yace en su tamaño muestral, calidad y cantidad de información disponible.

Abstract Hepatocellular carcinoma is the most common primary liver tumor, with 905 677 diagnosed cases and 830 180 deaths, in 2020 worldwide. In Argentina, it accounts for the 9th cause of death for cancer in men and the 10th in women. Unlike other highly-prevalent tumors, scientific evidence for most therapeutic options is limited mainly to small cohorts and retrospective studies. The aim of this study is to characterize and describe epidemiologically patients with diagnosis of hepatocellular carcinoma in the Italian Hospital of Buenos Aires during a 12-year period. Overall survival for our cohort was 58%, 46%, and 36% at 1, 3 and 5 years respectively. Average survival for patients receiving palliative treatment was 5 months, while for those who received either non-curative or curative treatment was 23 and 75 months respectively. Recurrence-free survival for those patients who under went a curative treatment was 89%, 76% y 61% at 1, 3 and 5 years. A thorough analysis of etiology, risk factors, incidence, mortality and treatment was made. The study's importance lies in its large sample size, quantity and quality of data, and will most certainly stimulate the development of local studies in hepatocellular carcinoma.

Supervivencia a largo plazo luego de pancreatectomía por cáncer de páncreas / Long-term survival after pancreatic cancer surgery

Resumen El adenocarcinoma ductal de páncreas es una enfermedad agresiva asociada con pobres resultados de supervivencia a largo plazo. La resección quirúrgica y los nuevos tratamientos oncológicos pe rioperatorios han logrado mejorar la supervivencia de estos pacientes en la experiencia internacional. En este estudio retrospectivo se analiza la supervivencia global y la libre de enfermedad de todos los pacientes operados por cáncer de páncreas en el Hospital Italiano de Buenos Aires de enero 2010 a enero 2020. Se identificaron 242 pacientes con resecciones pancreáticas por adenocarcinoma de páncreas o carcinoma indiferenciado. La supervivencia global mediana fue de 22.8 meses (IC 95%: 19.5-29) y la tasa de supervivencia global a 1, 3 y 5 años fue de 72%, 32.5% y 20.8% respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad mediana fue de 13.8 meses (IC 95%: 12-17.6) y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fueron de 56.1%, 21.8% y 19.4% respectivamente. El grupo de pacientes que logró completar el tratamiento adyuvante mostró una mayor supervivencia global (p<0.0001).

Abstract Pancreatic cancer is an aggressive disease associated with poor results regarding long term survival. Surgical treatment along with new onco logic treatments have improved the survival of these patients in international experience reports. The aim of this study was to describe overall survival and disease-free survival after pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. A retrospective study of consecutive patients undergoing pancreatic resection due to PDAC or undifferentiated carcinoma from January 2010 to January 2020 in a single tertiary center was performed. Overall, 242 patients underwent complete pancreatic resections for pancreatic ductal adenocarcinoma or undifferentiated carcinoma. Median overall survival was 22.8 months (95% CI: 19.5-29) and survival at 1, 3 and 5 years were 72%, 32.5% and 20.8% respectively. The median disease-free survival was 13.8 months (95% CI: 12-17.6) and 1, 3- and 5-years disease-free survival were 56.1%, 21.8% and 19.4% respectively. The groups of patients that completed adjuvant treatment showed a better overall survival (p < 0.0001).

Evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida / Course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life

Introducción. La prevención temprana de las complicaciones respiratorias en niños con fibrosis quística determina una mayor sobrevida. La aplicación de pruebas de función pulmonar desde los primeros meses de vida permite detectar el compromiso respiratorio, inclusive en niños asintomáticos. Objetivo. Evaluar la evolución de la función pulmonar en niños con fibrosis quística durante los primeros 3 años de vida e identificar aquellos factores que la comprometen. Población y métodos. Estudio analítico, observacional, retrospectivo. Se incluyeron menores de 36 meses con, al menos, dos estudios funcionales respiratorios. Resultados. Entre 2008 y 2016, se incluyeron 48 pacientes, de los cuales el 85 % fue diagnosticado por pesquisa neonatal. La primera evaluación funcional respiratoria fue a los 5 meses. La mediana de puntaje Z de flujo máximo a nivel de la capacidad residual funcional fue de -0,05 (intervalo intercuartil: de -1,09 a 1,08). La mediana de cambio del puntaje Z del flujo máximo entre las evaluaciones fue de -0,32 (intervalo intercuartil: de -1,11 a 0,25), p = 0,045. Los pacientes con infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus, especialmente los resistentes a meticilina, evidenciaron una mayor declinación de la función pulmonar comparados con los no infectados. Ni el sexo ni el tipo de mutación genética se asociaron a la evolución respiratoria. Se evidenció una muy buena recuperación nutricional a lo largo del estudio. Conclusión. Los niños con fibrosis quística presentan una función pulmonar que, progresivamente, desmejora durante los primeros 3 años de vida. Estos hallazgos se asocian a las infecciones respiratorias por Staphylococcus aureus.

Introduction. The early prevention of respiratory complications in children with cystic fibrosis is determining for a longer survival. The implementation of lung function tests in the first months of life allows to detect respiratory involvement, even in asymptomatic children. Objective. To assess the course of lung function in children with cystic fibrosis in their first 3 years of life and identify the factors affecting it. Population and methods. Observational, retrospective, analytical study. Children younger than 36 months with at least 2 lung function tests were included. Results. Between 2008 and 2016, 48 patients were included; 85 % of them had been diagnosed by newborn screening. The first lung function test was done at 5 months old. The median Z-score of maximal flow at functional residual capacity was -0.05 (interquartile range: -1.09 to 1.08). The median change in the maximal flow Z-score between tests was -0.32 (interquartile range: -1.11 to 0.25), p = 0.045. Patients with Staphylococcus aureus respiratory infections, especially methicillin-resistant SA, evidenced a greater deterioration of lung function compared to those without infection. Neither sex nor the type of genetic mutation were associated with the course of lung function. Nutritional recovery throughout the study was really good. Conclusion. Lung function in children with cystic fibrosis worsens progressively during their first 3 years of life. These findings are associated with Staphylococcus aureus respiratory infections.

Asimetrías en desarrollo. Una búsqueda para el diagnóstico precoz del cáncer de mama / Developing Asymmetry. A search for the early diagnosis of breast cancer

Introducción El término "asimetría en desarrollo" fue propuesto por Leung y Sickles en el año 2007 e incluido en la quinta y actual edición del bi-rads. Se define como aquella asimetría focal (que ocupa menos de un cuadrante, visible en al menos dos proyecciones mamográficas diferentes, de bordes cóncavos y que presenta grasa interpuesta) de nueva aparición, que ha aumentado de tamaño o que se ha acentuado en relación con mamografías previas. Objetivos 1. Determinar, en nuestra población, la prevalencia de cáncer de mama en pacientes con diagnóstico mamográfico de asimetría en desarrollo. 2. Describir los hallazgos en las incidencias adicionales de la mamografía, su correlación ultrasónica y los resultados histológicos más frecuentes. Material y método Estudio descriptivo retrospectivo sobre una cohorte de 35.524 pacientes mayores de 40 años que se realizaron mamografía de control en el Hospital Italiano de Buenos Aires entre abril de 2015 y abril de 2016. Se revisaron las mamografías de aquellas pacientes con diagnóstico de asimetría en desarrollo, asimetría focal, asimetría y densificación/es. Luego de la revisión de todas las mamografías, se seleccionaron aquellas que reunieron los criterios de asimetría en desarrollo. Resultados A partir de una cohorte total de 35.524 mamografías realizadas en el período comprendido entre abril de 2015 y abril de 2016, se encontraron 1.880 pacientes con diagnóstico de asimetrías, 59 de las cuales fueron asimetrías en desarrollo (prevalencia 0,16%). La mediana de edad fue de 69,5 (riq: 51-76). La prevalencia de cáncer en las biopsias fue del 68%. La presencia de antecedentes familiares de cáncer de mama y de tratamiento hormonal (ya sea por reemplazo o como tratamiento de fertilidad) no se asoció a la presencia de tumor en la biopsia (p0,392 y 0,704 respectivamente). El perfil molecular de estos tumores fue: Luminal B en 18 pacientes (54,5%); Luminal A en 12 (36,3%); Triple Negativo en 3 (9,2%). En 33 pacientes se realizó el estudio del ganglio centinela, siendo positivo en 8 casos (24,2%), de los cuales 5 presentaban un Carcinoma Ductal Infiltrante en la anatomía patológica de la pieza. Conclusiones Con un diagnóstico precoz a partir de la detección de las asimetrías en desarrollo, viendo que en su mayor frecuencia se asocian a Carcinomas Ductales Invasores y Lobulillares Invasores de tipo Luminal B, la paciente se beneficiaría de un manejo oportuno y, en consecuencia, de un tratamiento menos radical. Se consolida, entonces, la importancia de detectar asimetrías en desarrollo al realizar los informes mamográficos: si bien es un hallazgo poco frecuente, representa un riesgo de malignidad. Para el diagnóstico precoz del cáncer de mama, es de primordial importancia la comparación con estudios mamográficos previos, el complemento con incidencias adicionales y estudio ultrasónico y, de ser necesario, la realización de una biopsia, aun sin traducción ultrasónica de la asimetría en desarrollo detectada.

Introduction The term "developing asymmetry" was proposed by Leung and Sickles in 2007, and is now included in the fifth and current edition of the bi-rads. A developing asymmetry is defined as a focal asymmetry not present on prior mammogramms or has increased in size or conspicuity compared with prior studies. Objectives 1. To determine the prevalence of breast cancer in our population with developing asymmetry. 2. To describe the findings on the additional incidences of mammography, its ultrasonic correlation and the most frequent histological results. Materials and method A retrospective descriptive study of a cohort of 35,524 patients over 40 years of age who underwent a control mammogram at Italian Hospital in Buenos Aires between April 2015 and April 2016. Mammograms of those patients with a diagnosis of developing asymmetry, asymmetry focal, asymmetry and densification. After reviewing all mammograms, those that met the developing asymmetry were selected. Results From a total cohort of 35,524 mammograms performed in the period from April 2015 to April 2016, 1,880 patients were diagnosed with asymmetries, 59 were developing asymmetry (prevalence 0.16%). A mean age of 69.5 years (riq: 51-76). The prevalence of cancer in biopsies was 68%. The presence of a family history of breast cancer and hormone treatment (either by hormone replacement therapy or fertility treatment) was not associated with tumor presence at the biopsy (p 0.392 and 0.704 respectively). The molecular profile of these tumors was: Luminal B in 18 patients (54,5%); Luminal A in 12 (36.3%); Triple Negative in 3 (9,2%). In 33 patients, sentinel node study was performed; 8 cases (24.2%) were positive, of which 5 had an Infiltrating Ductal Carcinoma in the pathological anatomy of the specimen. Conclusions To perform an early diagnosis from the detection of developing asymmetry, seeing that they are most frequently associated with Invasive Duct Carcinomas and Invasive Luminal B-type lobules, the patient would benefit from timely management and, consequently, less treatment radical. The importance of detecting developing asymmetry in mammographic reports is confirmed, and although this is an uncommon finding, breast cancer risk in a developing asymmetry is sufficient to recommend biopsy even in the absence of a sonographic correlate.

Asociación de partición hepática y ligadura portal para hepatectomía diferida (ALPPS) en pacientes con enfermedad hepática avanzada / Associatng liver partton with portal vein ligaton for staged hepatectomy (ALPPS) in patents with advanced liver disease

La resección hepática es el único tratamiento con intención curatva para pacientes con enfermedades hepáticas malignas, primarias o secundarias. La posibilidad de lograr una resección curatva está limitada por el remanente hepático futuro y la insuficiencia hepática poshepatectomía es la complicación más grave de estos procedimientos. La asociación de partición hepática y ligadura portal para hepa-tectomía diferida (ALPPS) ha sido introducida en los últmos años como una estrategia novedosa para evitar la insuficiencia hepática poshepatectomía y permitr la resección en pacientes con enfermedad localmente avanzada, considerados previamente irresecables debido a un remanente hepático insuf-ciente. Esta técnica basa sus principios en dejar el hemihígado tumoral privado de fujo portal dirigiendo este al hígado para hipertrofar, mientras que la prevención de fujo cruzado intraparenquimatoso mediante la transección hepática maximiza el aumento de volumen en el remanente hepático. Son candidatos a esta cirugía aquellos pacientes con lesiones marginalmente resecables o primariamente irresecables unilaterales o bilaterales debido a un remanente hepático futuro inadecuado ya sea en volumen y/o calidad. La mayor parte de la evidencia actual obtenida respecto de ALPPS muestra hasta el momento resultados prometedores a corto plazo; de igual forma estos son dificiles de interpretar desde el punto de vista oncológico debido al grupo heterogéneo de pacientes con diferentes patologías de base, el uso variable de quimioterapia y las variaciones técnicas aplicadas. Sin embargo, el ALPPS es una estrategia factble y segura en manos de cirujanos experimentados, que debería ser tenida en cuenta como opción de tratamiento multdisciplinario, en pacientes oncológicos correctamente seleccionados y que hayan sido evaluados previamente en comités de tumores mult-disciplinarios. De esta forma, es necesario contar con mayor experiencia y resultados a largo plazo para poder defnir con mayor claridad cuál es el papel de este nuevo método.

Hepatectomía en patología hepática no tumoral. experiencia multicéntrica en Argentina / [Liver resection for non tumoral liver disease. Multicentric experience in Argentina].

BACKGROUND: The role of liver resection (LR) in patients with non-tumoral hepatic disease (NTHD) remains controversial. OBJECTIVE: To analyze the indications and outcomes of liver resections in patients with NTHD. METHODS: A retrospective analysis in a multicentric data base was performed. Outcome measures were incidence of postoperative cholangitis, infectious and non-infectious complications, hospital stay and overall mortality. RESULTS: One hundred and fourteen patients underwent LR due to NTHD from January 2001 to November 2011. Fourteen patients presented complex bile duct injuries (CBDI), 18 intra-hepatic lithiasis (IL), 32 liver hydatid cysts (LHC), 10 polycystic liver disease (PLD), 19 Caroli’s disease (CD) and 21 other NTHD. Forty seven patients underwent a major hepatectomy and 67 a liver segmentectomy or an atypical liver resection. Thirty four patients (29

) presented surgical related complications. There was not intra or post-operative mortality. In long term outcomes, 98 patients (85

) were asymptomatic, 10 presented episodes of intermittent cholangitis that were treated with antibiotics, and 7 underwent another surgical procedure. CONCLUSIONS: LR is a radical and effective procedure to treat benign NTHD instead of other surgical or percutaneous procedures, avoiding multiple sessions of treatment and high post procedure complications rates.

Tratamiento quirúrgico de los tumores de Klatskin / Surgical treatment of Klatskin tumors (Hilar Cholangiocarcinoma)

Cholangiocarcinomas are relatively rare tumors, even that in recent years it was observed a worldwide increase of its incidence. Approximately between 60-70% of cholangiocarcinomas arise from the hilus of the liver, between 20 to 30 % in the extrahepatic biliary tree, and 5 to 10 % are intrahepatic. The hilar cholangiocarcinoma was first described by Gerard Klatskin in 1965, and that is the reason for which it is termed in such eay. The prognosis is usually discouraging. The authors comment the clinical features, etiologic, factors, diagnosis and treatment. The role of staging laparoscopy in this malignancy is described: laparoscopy is a powerful diagnostic tool in patients with intrahepatic carcinoma. Staging, resectability and outcome of patients with irresecable tumors, but at present, this therapy is reserved for selected patients and in very specialized centers.

Síndrome de Lynch: implementación ideal del diagnóstico genético / Lynch syndrome: ideal implementation of the genetic diagnosis

Las pruebas genéticas tienen una aplicación creciente en los síndromes de cánceres hereditarios, de los cuales el cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Síndrome de Lynch); es el más frecuente. Este se caracteriza por el desarrollo de adenocarcinoma colorrectal a temprana edad con alta incidencia de tumores sincrónicos y metacrónicos así como la asociación con tumores extracolónicos. Su herencia es autosómica dominante y es consecuencia de la mutación germinal de los genes reparadores hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1 ó hPMS2. Diferentes pruebas genético-moleculares pueden ser utilizadas para su diagnóstico, pero se logra identificar la mutación sólo entre el 15 y 60 por ciento de los casos. Dada la complejidad inherente a la utilización de la información genética en afectados y familiares, se recomienda que la misma se efectúe en el marco de un asesoramiento genético realizado por grupos multidisciplinarios. Objetivo: Comunicar nuestra experiencia sobre el asesoramiento genético basado en determinaciones moleculares a través de un programa especializado. Material y método: Se confeccionó un árbol genealógico oncológico con datos de 68 personas pertenecientes a una familia, seguida desde 1982, que cumplía con los criterios de Amsterdam. Cada uno de los 22 miembros que fue incluido en el protocolo de diagnóstico genético recibió 2 sesiones de asesoramiento genético realizado por un grupo multidisciplinario y se firmaron consentimientos informados. A través de una encuesta se valoraron los aspectos psicológicos relacionados al asesoramiento genético. Se investigó la mutación presente mediante técnicas de inestabilidad microsatélite (utilizando 4 microsatélites: D3S1266, D2S123, D18S58 y D3S1266 y preestableciendo como inestabilidad microsatélite la presencia de 2 marcadores inestables) y determinando la expresión inmunohistoquímica del gen MLH1 con al anticuerpo clon G168-15. La mutación de dicho gen fue investigada en el ADN de linfocitos de los 22 individuos en estudio con técnicas de secuenciación automática y PCR. Estas técnicas fueron efectuadas en la Universidad de Creighton y Ohio. Todas las etapas de diagnóstico genético se realizaron en el marco de un equipo multidisciplinario (PROCANHE). Resultados: El total de afectados por cáncer fue de 12 (mediana de presentación: 47 años, rango: 26-74) siendo 9 de estos de ubicación colorrectal. El desarrollo de adenocarcinoma en esta ubicación en cinco casos fue antes de los 50 años... (TRUNCADO)

Tuberculoma hepatico: presentacion de casos y revision bibliografica / Hepatic tuberculoma: presentation of cases and literature review

El compromiso hepático por tuberculosis es una manifestación poco frecuente de dicha enfermedad, pudiéndose manifestar clínicamente de diferentes formas. Una de ellas es el tuberculoma hepático, el cual motiva nuestra presentación. Dado a que el tuberculoma hepático es poco común y los enfermos se presentan generalmente con síntomas inespecíficos, la sospecha diagnóstica sólo con la clínica del enfermo es infrecuente. El diagnostico de tuberculosis hepática generalmente es intra o postquirúrgico mediante el análisis de la muestra realizada por medio de una laparotomía o laparoscopía en el estudio de una masa hepática. Asimismo, tanto en los análisis de laboratorio como en los estudios por imágenes no hay hallazgos patognomónicos de dicha patología. El pilar principal del tratamiento es la terapia antituberculosa. Ocasionalmente se requieren intervenciones quirúrgicas o endoscópicas. El papel de la cirurgía en el tratamiento se reserva para algunas lesiones solitarias. Una vez instaurando el tratamiento adecuado su prognóstico es favorable. Se comunican 4 casos de tuberculoma hepático con diversidad en cuanto a su presentación clínica e imagenológica.